НУЖНО ЛИ ОСЛАБЛЯТЬ ЖГУТ/ТУРНИКЕТ СО ВРЕМЕНЕМ?

Вопрос, которым задаются многие прошедшие обучение по первой помощи/тактической медицине. Кто-то говорит, что этого делать нельзя, кто-то говорит, что можно и даже нужно.

Все мы знаем, что жгут или турникет используются для остановки массивного жизнеугрожающего кровотечения из конечности. При этом они берут за это серьезную плату - ткани конечности страдают от недостатка поступления кислорода. Относительно безопасным является период до 2 часов, в течении которого не происходит критической ишемии, приводящей к необратимым изменениям в тканях.

С целью удлинить этот безопасный период во многих методических рекомендациях есть пункт про «послабление жгута». Логика в том, что при временном ослаблении жгута в конечность поступает «свежая» кровь, и ткани не страдают. После процедуры жгут снова затягивается. Сразу напрашивается вопрос: а на сколько по времени надо ослаблять жгут и что делать, если А - кровотечение из раны не возобновится, Б - кровотечение из раны возобновится?

На первый вопрос однозначно могут дать ответ рекомендации по травматологии и ортопедии - при операции с использованием турникета на нижней конечности через 2 часа наложения требуется снятие турникета на 15 минут. Из моих наблюдений: при наложении турникета на верхнюю конечность на 20 минут полное восстановление функции (двигательной и чувствительности) происходит через 3-4 минуты после снятия. Все это говорит о том, что если вы «послабляете жгут/турникет», время его ослабления зависит от времени его наложения.

Далее посмотрим какие сценарии могут быть:

Вариант А: кровотечение из раны не возобновилось. Зачем в таком случае вам нужно снова затягивать жгут/турникет (ведь они нужны для остановки кровотечения, которого уже нет)? Здесь лучше наложить давящую повязку на рану и оставить жгут/турникет в провизорном положении (на конечности, но не затянутым).

Вариант Б: кровотечение возобновилось, адепты «послабления» в таком случае говорят, что нужно оказать давление на рану или на сосуд на протяжении и затем снова затянуть жгут/турникет. То есть по факту в этом случае хорошая давящая повязка с тампонированием раны должна также решить вопрос и позволить перевести нам жгут/турникет в провизорное положение.

Вывод: конверсия жгута/турникета обладает большим количеством преимуществ по сравнению с его ослаблением и это как раз то, к чему мы должны стремиться.

Остается разобраться, когда нам НЕЛЬЗЯ снимать/конвертировать жгут/турникет:

• вы находитесь под эффективным огнем противника
• раненый в состоянии шока (спутанность сознания и/или отсутствие пульса на лучевой артерии)
• жгут/турникет наложены на культю ампутированной конечности максимально близко к линии ампутации
• отсутствует возможность постоянного наблюдения за раной
• жгут/турникет непрерывно находились на конечности раненного 2 часа и более (приказ Министра Обороны РФ № 760).

Берегите себя!

Автор: Влад Харриган